5.8 Посттрансплантационные осложнения
5.8.1 Ранние послеоперационные осложнения
Ранний послеоперационный период в основном зависит от того, как быстро достигается
устойчивая гемодинамика. Обычно больные находятся в отделение интенсивной терапии
на протяжении 2-4 дней, прежде, чем переводятся в общую трансплантационную палату.
Пациенты могут быть выписаны на амбулаторное лечение, как только становятся
достаточно подвижными и хорошо переносят стандартную диету.
Продолжительность пребывания в больнице после трансплантации печени в Европе
приблизительно 10-20 дней. Ранние осложнения могут удлинить время реабилитации и
пребывания в стационаре.
Послеоперационное лечение после пересадки печени включает уход за раной, удаление дренажей, контроль и коррекцию печеночных функций и профилактику инфекционных осложнений, включая цитомегаловирусную инфекцию, антибактериальную и противогрибковую терапию.
Сразу после операции и в раннем послеоперационном периоде пациенты наблюдаются для установления ранних осложнений, которые могут включать:
• Сосудистые осложнения, такие как тромбоз печеночной артерии или воротной вены
• Осложнения со стороны желчных протоков (нарушение оттока желчи или ее
подтекание)
• Послеоперационное кровотечение
• Первичное нефункционирование трансплантата
• Инфекции
• Острое отторжение
• Рецидив заболевания.
Сосудистые осложнения
Сосудистые окклюзии являются самыми частыми и грозными осложнениями после трансплантации печени. Они включают тромбоз печеночной артерии, воротной вены или сдавление нижней полой вены.
Тромбоз печеночной артерии - наиболее часто наблюдаемое сосудистое осложнение и обычно связано с хирургическими погрешностями. При этом отмечаются отклонения от нормальных значений печеночных функциональных тестов, включающих повышение трансаминаз и билирубина. Однако, увеличение этих показателей может быть совсем незначительным и в большинстве случаев незамеченным. В последующем часто развиваются билиарные осложнения - нарушения проходимости желчных протоков или подтекание желчи. Другим признаком тромбоза печеночной артерии является развитие сепсиса с множественными абсцессами печени. Исследование основывается на результатах ультразвуковой доплерографии и ангиографии, причем лечение зависит от выраженности нарушений функции печени. Способы лечения могут включать тромболитическую терапию, хирургическое вмешательство (тромбэктомию) или ретрансплантацию печени.
Тромбоз воротной вены возникает менее часто и проявляется повышением уровня трансаминаз, асцитом и портальной гипертензией. Может понадобится хирургическое вмешательство или ретрансплантация печени.
Сдавление нижней полой вены происходит из-за застоя крови вследствии замедления оттока крови из печени и так же распознается по повышению уровня трансаминаз, асциту и портальной гипертензии.
Осложнения со стороны желчного дерева.
Осложнения со стороны желчных протоков после трансплантации печени возникают довольно часто и встречаются в 20-30% случаев в первые 3 мес после операции. Подтекание желчи составляет около половины этих осложнений.
Они могут наблюдаться в результате несостоятельности желчных анастомозов и обнаруживаются по повышению уровня сывороточного билирубина, не находящему другого объяснения. Подтекание желчи и обструкция желчных протоков может быть так же вызвана тромбозом печеночной артерии. Операция, чрескожное или эндоскопическое вмешательства часто необходимы для выявления и устранения подтекания желчи и могут сопровождаться установкой билиарного стента на несколько недель.
